《中医整脊常见病诊疗指南》

SATCM-2015-BZ213颈椎椎曲异常综合症(修)

时间:2016/1/31 10:52:36  作者:中华中医药学会整脊分会  来源:中国整脊网  查看:517  评论:0
内容摘要:1  范围    本《指南》规定了颈椎椎曲异常综合征的诊断、治疗与疗效评定。    本《指南》适用于颈椎椎曲异常综合征的诊断、治疗与疗效评定。2  术语和定义&...

1  范围

    本《指南》规定了颈椎椎曲异常综合征的诊断、治疗与疗效评定。

    本《指南》适用于颈椎椎曲异常综合征的诊断、治疗与疗效评定。

2  术语和定义

   下列术语和定义适用于本《指南》

    颈椎椎曲异常综合征spinal curvature derangement syndrome due to cervical intervertebral disc degeneration(spondylosis)

    颈椎椎曲异常综合征是指慢性劳损,颈部肌力失衡,导致颈椎椎体旋转倾斜、椎曲异常、椎间孔变窄,刺激到颈神经、相邻的交感神经以及椎动脉,出现的系列症候群。

    颈椎椎曲异常综合征以往称“颈椎失稳症”,属中医“颈肩痛”、“颈项痹”或“眩晕”等范畴。

3  诊断

3.1  诊断要点

3.1.1  病史

    多见于长期伏案、高枕的各年龄段人群,其中以中老年居多,常与风寒湿刺激、慢性劳损、咽喉部感染、颈部外伤等有关。

3.1.2  临床表现

    颈椎椎曲异常综合征临床上可分为神经根型和椎动脉型。

3.1.2.1  症状

    神经根型主要表现为与臂丛神经分布区相一致的感觉、运动障碍及反射变化。临床症状可见颈部单侧局限性疼痛,颈根部呈电击样向肩、上臂、前臂乃至手指放射,且有麻木感。疼痛呈酸痛、灼痛或电击样痛,颈部后伸、咳嗽,甚至增加腹压时疼痛可加重,上肢沉重,酸软无力,持物易坠落。

    椎动脉型临床可见随头颈部体位改变而引起眩晕,颈枕部或枕顶部发作性头痛,视力减退、耳鸣、听力下降,可有猝倒发作。常因头部活动到某一位置时诱发或加重,颈部旋转时引起眩晕发作是本病的最大特点。

3.1.2.2  体征

    神经根型检查可见颈部明显僵硬,病变颈椎棘突、患侧肩胛骨内上角和胸大肌区常有压痛,上肢和手指的感觉减退,可有肌肉萎缩。可有受累神经根支配的腱反射减弱或消失。臂丛神经牵拉试验、椎间孔挤压试验均可阳性。

    椎动脉型检查时可见头部后仰和旋转时,眩晕等症状发作或加重。

3.1.2.3  影像学检查

3.1.2.3.1  X线检查

    可见颈椎生理曲度减小、消失、反弓或增大,呈ⅡV级改变,椎间孔变窄。

3.1.2.3.2  CT检查

    可清楚地显示椎间盘突出及脊神经根受压情况。

3.1.2.3.3  MRI检查

    可以从颈椎的矢状面、横断面及冠状面观察椎管内结构的改变,对脊髓、椎间盘组织显示清晰。

3.1.2.4  辅助检查

3.1.2.4.1  神经肌电图检查

    神经根型可见受累的神经根支配肌节出现低电压、多相运动电位等。正中神经、尺神经的传导速度可有不同程度的降低。因颈椎退变增生的节段不同,受累的神经根亦有所不同,临床上最常见的是颈56和颈67段。

3.1.2.4.2  经颅多普勒检查

    椎动脉型可提示基底动脉供血不全或障碍,对本型颈椎椎曲异常综合征的诊断有重大意义。

3.1.2.4.3  脑血流图检查

    对椎动脉型颈椎椎曲异常综合征的诊断有参考价值。多在颈椎自然位和转颈位检查,如出现主波峰角变圆、重搏波峰低或消失,主波上升时间延长,波幅降低侧提示基底动脉供血不足或障碍。

3.2  鉴别诊断

3.2.1  神经根型颈椎椎曲异常综合征

3.2.1.1  急性斜颈

    参照本《指南》“急性斜颈”。

3.2.1.2  钩椎关节紊乱症 

    参照本《指南》“钩椎关节紊乱症”。

3.2.1.3  急性颈椎间盘突出症

    参照本“急性颈椎间盘突出症”。    

3.2.1.4  颈肋综合征 

    多因第七颈椎横突过长或有颈肋的机械压迫,前斜角肌痉挛压迫臂丛神经和锁骨下动脉而产生。主要表现为手指发凉、发紫或苍白,高举患肢时症状减轻,Adson试验阳性。X线摄片示第七颈椎横突过长或横突外端有游离小肋骨。

3.2.1.5   颈肌筋膜炎

    颈部剧痛广泛,但无明显放射痛。少有麻痛,若有麻木区不按脊神经节段分布,无腱反射异常。X线摄片多未见异常。抗炎药物有效。

3.2.1.6   肩周炎

    多见于50岁左右患者。肩部疼痛,活动受限,一般不向前臂放射。压痛点多在肱二头肌短头、喙突附着处及肱二头肌长头腱鞘部。

3.2.1.7   胸廓出口综合征

    本病疼痛多呈针刺样或烧灼样,可出现典型的臂丛神经痛。疼痛受压点多向患侧颈部、腋下、前臂内侧及手部放射。患侧手高举而不耸时,锁骨动脉受压,出现手部皮肤变冷、苍白,甚至出现典型的雷诺现象。

3.2.1.8   肘管综合征

    临床主要表现为手背尺侧、小鱼际、小指及环指尺侧半感觉异常,通常为麻木或刺痛。检查可见手部小鱼际、骨间肌萎缩,环、小指呈爪状畸形,夹纸试验阳性,尺神经沟处Tinel征阳性。电生理检查发现肘下尺神经传导速度减慢,小鱼际及骨间肌肌电图异常。

3.2.1.9  腕管综合征

    是由于正中神经在腕管内受压,导致手指麻木、疼痛和雷诺现象。与手腕过度背伸有关。突出症状是麻木,一般限于3个手指,几乎所有患者在夜间发作或加剧,影响睡眠。腕管韧带加压试验与腕关节背屈试验阳性,但颈神经根牵拉和压顶试验阴性。

3.2.2  椎动脉型颈椎椎曲异常综合征

3.2.2.1  枢关节错位

参照本《指南》“寰枢关节错位”。

3.2.2.2  梅尼埃综合征

    为内耳膜迷路积水,表现为发作性眩晕,波动性听力减退及耳鸣。其特点是耳鸣加重后眩晕发作,眩晕发作后耳鸣逐渐减轻或消失。耳喉鼻科可协助诊断。

3.2.2.3  脑动脉硬化

    有大脑皮层功能减退症状,如头晕、记忆减退,与颈椎活动无关。多伴有眼底动脉、主动脉、冠状动脉硬化的症状。血压特点是舒张压高,收缩压低,即脉压差减少。血清总胆固醇量增高,总胆固醇与磷脂的比值增高,β-脂蛋白和甘油三酯增高等。

3.2.2.4  颅内肿瘤

    第四脑室或颅后凹肿瘤可直接压迫前庭神经及其中枢,患者转头时可突发眩晕。常有头痛、呕吐等颅内压增高征。头颅CT检查可发现肿瘤病灶。

4  辨证

4.1  风寒痹

    颈项强硬,活动不利,疼痛由颈项窜至肩或上肢,遇寒痛甚。舌质淡红,苔薄白,脉浮紧。

4.2  经虚寒证

    上肢麻木、疼痛,以麻木为主,兼四肢欠温,疲倦乏力,怕冷。舌肥大,苔薄白,脉沉细。

4.3  肝阳上亢证

    头晕目眩,耳鸣多梦,肢体麻木,情绪激动时易诱发。舌红少津,脉细弦。

4.4  气血亏虚证

    头昏眼花,面色苍白,气短乏力。舌质淡,脉细无力。

4.5  痰湿中阻证

头晕头痛,四肢沉重乏力,神倦懒言,呕恶痰涎,纳差腹胀。苔厚腻,脉弦细。

5  治疗

5.1  治疗原则

    以理筋、调曲、练功为原则。

5.2  治疗方法

5.2.1  理筋疗法

5.2.1.1  药熨法

    在颈背部进行药熨,以改善肌肉功能。可将活血化瘀、温经通络的中药打成粗粉,加酒、醋各半拌匀,加热后纱布包裹,在病变局部热熨致皮肤潮红。每天1次,每次30分钟,10天一个疗程,休息1天,再行第二疗程。(推荐级别:强推荐)

5.2.1.2  针刺法

    取大椎、关元、气海、足三里、阿是穴等穴位,可配合电针治疗,每天1次,每次30分钟,10天一个疗程,休息1天,再行第二疗程。(推荐级别:强推荐)

5.2.1.3  推拿法

    对症状较轻者可行㨰法、拿法、揉法等手法放松颈项部肌群。(推荐级别:强推荐)

5.2.1.4  拔罐法

    可取肩井穴、大椎穴、天宗穴、肩贞穴等进行拔罐治疗。(推荐级别:强推荐)

5.2.2  正脊调曲疗法

5.2.2.1  正脊骨法

    基本手法有“牵颈折顶法”、“颈椎旋提法”。“牵颈折顶法”每天1次,10天一个疗程,休息1天,再行第二疗程。“颈椎旋提法”据病情选用。(推荐级别:强推荐)

5.2.2.2  牵引调曲法

    行卧位颈椎布兜牵引法,每天1-2次,10天一个疗程,休息1天再行第二疗程。(推荐级别:强推荐)

5.2.3  药物疗法

5.2.3.1  分证论治

5.2.3.1.1  风寒痹阻证

    治法:祛风散寒,通络止痛。

    主方:葛根汤(《伤寒论》)加减。(推荐级别:强推荐)

5.2.3.1.2  虚寒证

    治法:益气温经,和营通痹。

    主方:黄芪桂枝五物汤(《金匮要略》)加减。(推荐级别:强推荐)

5.2.3.1.3  肝阳上亢证

    治法:平肝潜阳,熄风止痉。

    主方:天麻钩藤饮(《杂病证治新义》)加减。(推荐级别:强推荐)

5.2.3.1.4  气血亏虚证

    治法:益气养血,提升清阳

主方:益气聪明汤(《证治准绳》)加减。(推荐级别:强推荐)

5.2.3.1.5  痰湿中阻证

    治法:化痰利湿,舒筋通络。

    主方:温胆汤(《三因极一病证方论》)加减。(推荐级别:强推荐)

5.2.3.2  中成药

选用具有活血祛瘀,通络止痛或补益肝肾作用的中成药,如“颈舒颗粒”或“颈舒康颗粒”,也可局部敷贴活血止痛类膏药如“消痛贴膏”。

5.2.4  练功疗法

    练功疗法是巩固疗效、防止复发的重要手段。可选用“健脊强身十八式”中第一式至第七式和第十八式之一进行康复训练。(图示见本《指南》附录C,以下各病同)(推荐级别:强推荐)

5.3   注意事项

5.3.1 颈椎椎曲异常综合征正脊调曲治疗一般1个疗程显效,2个疗程复查X线摄片观察椎曲恢复程度。疗效观察为2-6疗程。肌肉神经功能恢复靠自主练功。

5.3.2 推拿手法治疗宜柔和,切忌暴力。

5.3.3 椎动脉型椎曲病理反弓的患者,不宜使用旋转颈椎的手法。

5.3.4 药熨时温度以患者适应为宜,不能过烫,避免烫伤;所用药物尽量选择对皮肤刺激小的,熨后如局部皮肤有红点、出现过敏反应者,需停用本法。

6  疗效评定标准

    治愈:症状、体征消失;青壮年颈曲恢复到Ⅰ-Ⅱ级者,中老年颈曲改善2级以上者。

    好转:症状、体征减轻;青壮年颈椎曲较治疗前改善2级以上,中老年颈曲有改善或改善1级者。

未愈:症状、体征和椎曲无改变。

                       

 

参考文献

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                                                          (陈久毅  孙权  费冀)


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