《中医整脊常见病诊疗指南》

SATCM-2015-BZ241颈脊源性血压异常症(修)

时间:2016/1/31 10:49:17  作者:中华中医药学会整脊分会  来源:中国整脊网  查看:324  评论:0
内容摘要:1  范围本《指南》规定了颈脊源性血压异常症的诊断、治疗与疗效评定。本《指南》适用于颈脊源性血压异常症的诊断、治疗与疗效评定。2  术语和定义下列术语和定义适用于本《指南》。颈脊源性血压异常症(Cervicogenic Blood...

1  范围

本《指南》规定了颈脊源性血压异常症的诊断、治疗与疗效评定。

本《指南》适用于颈脊源性血压异常症的诊断、治疗与疗效评定。

2  术语和定义

下列术语和定义适用于本《指南》。

颈脊源性血压异常症(Cervicogenic Blood Pressure Disorders

颈脊源性血压异常症是指由于颈椎骨关节错位,椎紊乱,刺激或压迫颈椎动脉和交感神经,导致基底动脉缺血、脑供血障碍出现血压的高、偏低或波动不定的病症。

现代文献资料中与此症相关的称谓有颈椎性血压异常”、“颈椎性高血压颈性高血压颈型高血压颈源性高血压颈椎病致血压异常交感型颈椎病等,属中医头痛眩晕等范畴。

3  诊断

3.1  诊断要点

3.1.1 病史

有颈部慢性劳损、疼痛、活动障碍及情志不等病史。

3.1.2  临床表现 

3.1.2.1  症状

血压升高或降低与颈部疼痛发作症状同步患者出现颈后部疼痛、头痛或头晕等头颈部症状时,血压也随之改变头颈部症状缓解后,血压亦随之恢复。在形成固定性的高血压或低血压之前的相当长时间内,患者的血压波动不定,并有头昏、头晕、记忆力减退、全身无力等症状。降压药物疗效不佳,而治疗颈椎后血压明显改善。

3.1.2.2  体征

3.1.2.2.1  颈部检査

可有颈椎生理曲度改变、颈部活动受限,颈椎棘突或横突偏移及相应棘突压痛等。

3.1.2.2.2  血压检测

早期血压多呈波动,发作期常与颈部劳累、损伤等因素有关,血压波动一般经23周后缓解;中后期呈持续性高血压或低血压,且双侧上肢血压在卧位、坐位状态下差别较大,通常大于10mmHg。

3.1.2.3  影像学检查

3.1.2.3.1  X线检查

X线摄片可见颈椎生理曲度异常(变小或反弓或加大)多为IIIIV级、钩椎关节不对称、椎间隙变小、椎骨移位。

3.1.2.3.2  CT或MRI检査

可有椎间盘膨出或突出,相应硬膜囊受压,或黄韧带增厚等改变。

3.1.2.4  辅助检查

经颅多普勒检査显示椎-基底动脉供血不足,颈部血管彩超检查示椎动脉供血不足。

3.1.2.5  实验室检査

可做血常规、尿常规、心电图等检查,以排除其他并发症。

3.1.3  诊断分型

3.1.3.1  血压波动型

此型患者血压不稳定,时高时低,伴有头昏、头脑不清、颈部抽痛等症状,同时也可引起心悸、胸闷、失眠等症状。

3.1.3.2  高血压型

此型患者收缩压39岁以下140mmHg,4049150mmHg,5059160mmHg,60岁以上170mmHg或舒张压>90mmHg此类患者多有头痛、头晕、心悸、失眠多梦等表现。

3.1.3.3  低脉压差

此型患者以脉压差<30mmHg为特征,以10080/8060mmHg为常见,甚至出现100/90mmHg,两极化血压,此类患者多有头昏、头晕、记忆力减弱、全身无力等表现。

3.2  鉴别诊断

3.2.1  原发性高血压

本病原因未明,常有遗传性,降压药物有一定效果;无颈部症状与体征,或发作与颈部症状无明显关系。

3.2.2  继发性高血压

指继发于其他疾病或原因的高血压,血压升高仅是这些疾病的一个临床表现。常见于肾实质病变、肾动脉狭窄、嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症、库欣综合征、主动脉缩窄等疾病。

3.2.3  特发性起立性低血压

具有大小便失禁、阳痿、无汗、起立性低血压四大主症;多发生于40—50岁的男性;有腱反射亢进,出现病理反射,肌张力增强,帕金森样步态;无颈部症状与体征。

4  辨证 

4.1  气滞血瘀证

此为早期,颈部不舒,血压波动,眼蒙,眼胀,胸闷,上午重下午轻,食欲不振,小便不利。舌质紫暗或有瘀斑,脉弦或涩。

4.2  阴虚阳亢证

颈部疼痛或灼热感,血压偏高,头晕眼花,头重脚轻,耳鸣,烦躁易怒,口干,尿黄而少。舌质红,苔薄白或薄黄,脉细弦。

4.3  肝经郁热证

颈部胀痛或困重,血压持续偏高,头痛,头晕,头胀,烦热,目赤,口苦咽干,尿黄,大便秘结。舌质红,苔黄而干,脉弦数有力。

4.4  气阴两虚证

颈项酸困,血压偏低,少气懒言,心悸,口干,手足心热,盗汗,舌质淡,苔少或无苔,脉细弱。

5  治疗 

5.1  治疗原则

以理筋、调曲、练功为原则

5.2  治疗方法

5.2.1  理筋疗法

5.2.1.1  药熨法

对颈肌、胸背肌进行药熨,将活血化瘀、温经通络的中药打成粗粉,加酒、醋各半拌匀,加热后纱布包裹,在病变局部热熨致皮肤潮红,每次30分钟。(推荐级别:强推荐)

5.1.1.2  推拿法

对颈背肩部进行法、点法、按法、揉法、拿法等手法治疗,放松局部肌肉。(推荐级别:强推荐)

5.2.2正脊调曲疗法

5.2.2.1  正脊骨法

选用“寰枢端转法”、“牵颈折顶法”、“颈椎旋提法”纠正椎体旋转,恢复颈椎曲度。(推荐级别:强推荐)

5.2.2.2  牵引调曲法

行仰卧位颈椎布兜牵引,并根据腰椎曲度应用挂脊柱四维整脊牵引床辨证行一维调曲法、二维调曲法、三维调曲法、四维调曲法治疗。(推荐级别:强推荐)

上述理筋、调曲疗法每天1次,10天一疗程,休息1天,再行第二疗程。

5.2.3  药物疗法

5.2.3.1  分证论治 

5.2.3.1.1  气滞血瘀证

治法: 行气活血

主方:复元活血汤(《医学发明》)加减。(推荐级别:强推荐)

5.2.3.1.2  阴虚阳亢证 

治法:益阴潜阳。

主方:大补阴丸(《丹溪心法》)加减。(推荐级别:强推荐)

5.2.3.1.3  肝经郁热证 

治法:清热平肝。

主方:龙胆泻肝汤(《医方集解》)加减。(推荐级别:强推荐)

5.2.3.1.4  气阴两虚证 

治法:益气养阴。

主方:八珍汤(《正体类要》)加减。(推荐级别:强推荐)

5.2.3.2  中成药

    可选用具有活血通络,散风止痛或补益肝肾作用的中成药,如颈复康颗粒或颈舒颗粒;也可局部敷贴活血止痛类膏药,如奇正消膏贴

5.2.4  练功疗法

眩晕症状消失,选用健脊强身十八式中的第一式、第二式、第四式、第八式、第十式进行功能锻炼,以改善肌肉功能。(推荐级别:强推荐)

5.3  注意事项

5.3.1  一般1疗程显效,临床观察24疗程,如疗效不佳,转内科诊治。

5.3.2  治疗颈源性血压异常,常常要从腰椎、胸椎着手,调治腰骶轴交角和胸椎侧凸是关键。

5.3.3  正脊骨法在筋松的情况下使用,手法力度应适中,避免暴力。

5.3.4  眩晕症状加重时慎用颈椎牵引。

5.3.5  药熨时温度以患者适应为宜,避免烫伤;所用药物尽量选择对皮肤刺激小的,药熨后如局部皮肤有红点、出现过敏反应者,需停用本法。

6  疗效评定标准

治愈:血压恢复正常,颈部症状消失,椎体旋转恢复和椎曲恢复至I-II级,随访6个月无复发。

好转:血压可恢复正常或降至临界水平;颈部症状可复发,椎体旋转改善和椎曲改善1级以上。

未愈:血压及颈部症状无改善。 

 

参考文献

[1]中华中医药学会,中医整脊常见病诊疗指南[M].北京:中国中医药出版社,2012:52-54.

[2]韦以宗,中国整脊学[M].北京:人民卫生出版社,2012:424-448.

[3]韦以宗,陈剑俊,王秀光,等.颈胸枢纽调曲法治疗椎曲紊乱类颈椎劳损病596例[J].中华中医药杂志,

2007,22(1):61-62.(推荐级别:强推荐  MINORS条目评分:13分)

[4]马奎云,颈源性疾病诊断治疗学[M].郑州,河南科学技术出版社,2005:400-401.

[5]韦以宗,陈剑俊,潘东华,等.上病下治法治疗椎曲变小类颈椎劳损病[J].颈腰痛杂志,2008,29(4):323-

327. (推荐级别:强推荐  MINORS条目评分:13分)

 

                

 

(邓强  张彦军  李中锋)


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