《中医整脊常见病诊疗指南》

SATCM-2015-BZ219腰椎后关节错缝症(修)

时间:2016/1/31 10:44:04  作者:中华中医药学会整脊分会  来源:中国整脊网  查看:486  评论:0
内容摘要:1  范围本《指南》规定了腰椎后关节错缝症的诊断、治疗与疗效评定。本《指南》适用于腰椎后关节错缝症的诊断、治疗与疗效评定。2  术语和定义(推荐级别:强推荐)下列术语和定义适用于本《指南》。腰椎后关节错缝症lumbar facet...

1  范围

本《指南》规定了腰椎后关节错缝症的诊断、治疗与疗效评定。

本《指南》适用于腰椎后关节错缝症的诊断、治疗与疗效评定。

2  术语和定义(推荐级别:强推荐)

下列术语和定义适用于本《指南》。

腰椎后关节错缝症lumbar facet joint dysfunction

腰椎后关节错缝症是指腰椎后关节因闪挫、扭伤引起的腰椎后关节微小移位而表现为急性腰痛、运动障碍等症状的一种伤病。

腰椎后关节错缝症俗称“急性腰扭伤”,既往文献称“腰椎关节突关节紊乱症”、“急性腰椎关节突关节滑膜嵌顿”或“腰椎关节突关节错缝”等,属中医“腰部伤筋”的范畴,俗称“闪腰”。

3  诊断

3.1  诊断要点(推荐级别:强推荐)

3.1.1  病史

多因站立或弯腰姿势不当,强力扭腰,或扛抬重物或手提重物等单侧腰部运动,导致腰部扭挫伤所致。

3.1.2  临床表现

3.1.2.1  症状

腰痛,腰部活动受限,尤以后仰受限明显,严重者可出现臀部、大腿或骶尾部牵扯痛。站立时髋关节呈半屈位,需双手扶膝以支撑。脊柱任何活动,如咳嗽等震动都会使疼痛加重,部分患者不能确切指出疼痛部位。反复发作者腰部疼痛较轻;突然发作者,自觉腰部突发绞锁感,不敢活动,呈强迫性体位,如体位变化疼痛加剧。

3.1.2.2  体征

   腰部肌肉处于紧张状态,尤以竖脊肌为重。腰椎活动受限,脊柱侧弯,棘突偏歪、棘突和椎旁关节突压痛。站立时髋关节半屈曲位,或需双手扶膝以支撑。下肢后伸试验阳性,直腿抬高试验阴性。

3.1.2.3  影像学检查

3.1.2.3.1  X线检查

急性发作者,腰曲改变不大。腰椎正位片可见病变腰椎椎体旋转、棘突偏歪,后关节排列不对称,关节间隙左右宽窄不等。

3.1.2.3.2  CT检查

关节突处关节间隙左右不对称。 

3.1.2.3.3  MRI检查

可与腰椎间盘突出症、肿瘤、结核相鉴别。

3.1.3  诊断分型(推荐级别:强推荐)

3.1.3.1  滑膜嵌顿型

指腰椎后关节在强力扭挫情况下关节错缝残留关节囊滑膜嵌顿在后关节中,不能复位。表现为腰痛剧烈,腰僵不能活动强迫性体位,腰肌紧张,棘突偏歪,棘突旁压痛明显

3.1.3.2  关节错缝型

腰部扭挫伤致腰椎后关节发生微小错位,表现为腰痛,但腰部尚可运动,腰肌紧张不严重,棘突偏歪,棘突旁有压痛

3.2  鉴别诊断(推荐级别:强推荐)

3.2.1  腰肌劳损

表现为腰部酸痛,喜按揉,一般不影响腰椎活动,腰部过劳后加重,平卧休息后好转。压痛点多在腰肌肌腹,检查时无小关节错缝体征。

3.2.2  腰椎间盘突出症

参照本《指南》“腰椎间盘突出症”。

3.2.3  臀部皮神经卡压征

参照本《指南》“臀部皮神经卡压征”。

3.2.4  腰椎脱位、骨折、结核、肿瘤

根据病史、影像学检查作出鉴别。

3.2.5  泌尿系疾病

如尿路感染、尿路结石,也可引起急性腰痛,但活动不受限,且多伴有尿频、尿急、尿痛和血尿等表现。

3.2.6  消化道疾病及妇科疾病

也可有急性腰痛,但多并有腹痛,疼痛与腰部活动无关。

3.2.7  急性棘上、棘间韧带损伤  

腰痛长期不愈,以弯腰时明显,在损伤韧带处棘突或棘间有压痛,但无红肿,有时可扪及棘上韧带在棘突上滑动。

4  辨证(推荐级别:强推荐)

4.1  气滞血瘀型

常有腰部扭挫伤史,腰痛较剧,痛处固定,刺痛或胀痛,腰活动困难,甚则不能俯仰转侧,痛处拒按,舌质紫暗或有瘀斑,脉弦或涩。

4.2  风寒湿痹型

常有感受风寒史,腰部冷痛重着,痛处固定,腰活动及转侧不利,痛处恶寒喜温,舌淡苔薄白或白腻,脉缓或沉紧。

4.3  肾虚夹瘀型

腰痛反复发作,常有过劳史,腰部酸痛或刺痛,腰活动不利,痛处喜按喜揉,舌红少津或舌淡,或舌有瘀斑,脉弦细或沉细。

5  治疗

5.1  治疗原则(推荐级别:强推荐)

急性期以理筋疗法缓解疼痛为主,缓解期以理筋、调曲、练功为原则。

5.2  治疗方法(推荐级别:强推荐)

5.2.1  急性期  

5.2.1.1  药熨法

选用活血化瘀、通络止痛类药物,水煎后,在腰背肌处行药熨,以改善肌肉功能,缓解疼痛。

5.2.1.2  针刺或刺血拔罐法

可选腰腿穴、委中穴、腰三横突处针刺放血;可选腰部夹脊穴及下肢的环跳、阳陵泉、光明等穴位针刺。可配合电针治疗。

5.2.1.3  急性发作期应绝对卧床休息。

5.2.2  缓解期 

5.2.2.1  理筋疗法  

药熨、针刺疗法或刺络放血、拔罐法,同急性期治疗。

5.2.2.2  正脊骨法

行腰椎旋转法纠正椎体旋转。

5.2.3  药物疗法

5.2.3.1  分证论治

5.2.3.1.1 气滞血瘀证

治法:活血化瘀,理气止痛

主方:身痛逐瘀汤(《医林改错》)加减

5.2.3.1.2 风寒湿痹证

治法:散寒除湿,温通经络

主方:羌活胜湿汤(《脾胃论》)加减

5.2.3.1.3 肾虚夹瘀证

治法:补肾活血,通络止痛

主方:独活寄生汤(《备急千金要方》)加减

5.2.3.2  中成药

可根据辨证选用温经通络、活血止痛类中成药,如“腰痛宁胶囊”等;温经散寒、通络止痛类中成药,如“风湿骨痛胶囊”等;也可局部敷贴活络止痛、祛风除湿类外用药物,如“消痛贴膏”等。

5.2.4 练功疗法

选用“健脊强身十八式”中的第十四式和第十五式进行功能锻炼,加强腰背肌力量。

5.3  注意事项

5.3.1  急性期腰肌紧张者慎用正脊骨法,以免加重损伤。

5.3.2  急性发作时应绝对卧床休息。

5.3.3  腰部不宜过伸,急性期可予腰围固定,限制腰椎活动。

5.3.4  药熨时温度以患者适应为宜,避免烫伤;所用药物尽量选择对皮肤刺激小的,熨后如局部皮肤有红点、出现过敏反应者,需停用本法。

5.3.5  疼痛缓解后行“健脊强身十八式”中的第十四式和第十五式,加强腰背肌力量,防止疾病复发。

6  疗效评定标准(推荐级别:强推荐)

治愈:腰部疼痛消失,腰部活动功能正常,体征消失;X线示:脊柱无侧弯,棘突无明显偏歪。

好转:腰部疼痛减轻,局部还有疼痛,腰部活动基本正常;X线示:脊柱轻度侧弯,棘突偏歪改善。

未愈:症状、体征未减轻,X线无改变。

 

参考文献

[1]中华中医药学会.中医整脊常见病诊疗指南[M].北京:中国中医药出版社,2012:28-30.

[2]韦以宗.中国整脊学[M].北京:人民卫生出版社,2012:594-597.

[3]韦以宗.整脊疾病学[M].北京:人民卫生出版社,2009:30-32.

[4]杜春林,王庆普,黄沪等. 腰椎小关节紊乱症临床症状与影象学相关性的研究[J].中国中医骨伤科杂志,2010,18(10).20-24.(证据分级:V级 MINORS条目评分:14分   

[5]田新宇.腰椎后关节错缝诊疗指南编写报告[J].世界中医骨科杂志,2011(12):21. (证据分级:V级 MINORS条目评分:16

[6]张明才,詹红生,石印玉等.“骨错缝、筋出槽”理论梳理[J].上海中医药杂志. 2009:11,43(1):59-62. (证据分级:V级 MINORS条目评分:18

[7]田纪钧. 骨错缝与筋出槽治疗术[M].北京:人民军医出版社,2007:175-176.

 

 

 

                                                    (王春林  雷广宇  田启东)

 


网址:http://www.cosp.com.cn(中国整脊网)
转载时请注明出处和网址
我站所录用图片如有版权,请作者联系我站
Tel:+8610-69715143京ICP备*******号
Powered by OTCMS V2.92