1. 寰枢关节错位

2. 钩椎关节紊乱症

3. 颈椎椎间盘突出症

4. 颈椎椎间盘退变、椎曲紊乱综合征

5. 颈椎椎管狭窄症

6. 颈胸枢纽交锁症

寰枢关节错位

因枢椎旋转、倾斜或前倾，导致与寰椎组成的关节正常位置偏移，引起的症状体征，称寰枢关节错位。

[案例] 

1．侧偏型寰枢关节错位

上海吴×，男，38岁，患头晕、头痛、眼花、心慌、胸闷、耳鸣两年多。在上海多家医院诊断为颈椎病，但久治无效，于2003年5月8日到本院治疗诊断为寰枢椎错位（侧偏型），用理筋、调曲复位法治疗两周，主要症状消失，寰枢错位也复位，临床治愈（图4-3A、B、C、D）。

2．前倾型寰枢关节错位

杨某，女性，42岁，北京市人。头晕伴头胀2年，加重7天。头晕时可有视物旋转、模糊，头胀于后枕部为主，头晕症状出现常与体位改变有关，伴颈部僵硬不适，无头痛、耳鸣，伴恶心，无呕吐。曾到某医院诊为“颈椎病、高血压”，行按摩、牵引等治疗，疗效不佳。近一周来头晕症状加重，伴行走不稳。入院后检查：Bp180/110mmHg，颈椎曲度加大，后枕部风池穴压痛（+），颈椎运动：屈10°，后伸30°，左旋35°，右旋35°，侧屈正常，左侧桡动脉试验（+）。X线片示齿状突前倾，寰椎示双边征，C2.3.4阶梯改变，颈曲加大（图4-4A、B）。诊断为寰枢关节错位前倾型。治疗：先行中药药熨、骨空针调压，C2.3.4棘突旁华佗夹脊以理筋，后行整骨方法复位。治疗5次后头晕减轻，能独自行走300米以上，血压110/85 mmHg，继续治疗15次，枕部麻胀、头晕、恶心等症状消失，血压稳定，X线片复查示前倾齿状突位置、颈椎曲度恢复正常，临床治愈（图4-4C、D）

A、治疗前：张口位齿状突前倾，寰椎后倾，出现双边征；      B、治疗前：侧位颈椎曲度加大；

C、治疗后：张口位齿状突恢复正常，双边征消失；          D、治疗后：侧位颈椎曲度正常。

图4-4 寰枢椎错位前倾型治疗前后X线片（资料来源：北京光明骨伤医院）

钩椎关节紊乱症

因头颈姿势不正，颈肌肌力失衡，导致钩椎关节紊乱，引起颈项疼痛，活动障碍为钩椎关节紊乱症

[案例]

1．劳损性钩椎关节紊乱症：

李某，女，25岁，电脑工作者，颈项疼痛转动困难一个月，诊断为钩椎关节紊乱症。经用药熨、骨空针法和牵引折顶法、颈胸枢纽旋转法，治疗一周，症状消失，颈部活动自如，X线照片恢复正常（图4-7）。 

A、治疗前                                       B、治疗后

正位片A：钩椎关节左侧3、4，右侧4、5狭窄                 正位片B：钩椎关节恢复平衡 

C、治疗前                                       D、治疗后

侧位片C：椎曲变直，C3、4，4、5成角                   侧位片D：椎曲基本恢复，成角消失

图4-7 钩椎关节紊乱症治疗前后X线片（资料来源：北京光明骨伤医院）

2．外伤性钩椎关节紊乱症

黄某，男，32岁，因车祸撞伤颈部，不能活动已三个月，经北京多家医院诊断为颈椎钩椎关节半脱位，但既不能手术，经牵引治疗无效。患者于2004年12月6日到本院治疗，患者主诉：颈部疼痛不适，头颈不能转动。检查：颈部略反弓，局部压痛，自主活动屈10度，后伸0度，左右侧屈0度，四肢活动正常，未查出脊髓压迫征；X线片显示：侧位颈4、5呈跳跃性交锁、错位，颈曲反弓，正位片示侧弯，颈4、5钩椎关节不对称（图4-8A、B）；MRI显像示：局部椎4、5间突带椎间盘压迫硬脊膜囊（图4-8C、D、E），经药熨、牵引、调曲治疗4周，疼痛消失，颈部活动能屈25度，后伸15度，左侧25度，右侧屈20度，左旋转40度，右旋转25度，基本功能恢复；X线照片示：钩椎关节基本复位，椎曲基本恢复（图4-8F、G）；MRI显像无脊髓压迫（图4-8H、I、J）。

A                                    B

C                   D                      E

F                                    G

H                      I                        J

图4-8 外伤性钩椎关节紊乱治疗前后X线片和MRI显像。（资料来源：北京光明骨伤医院）

颈椎椎间盘突出症

由于受强力、屈、伸或旋转外伤，导致颈椎间盘纤维环撕裂，髓核从椎间隙后缘突（膨）出，压迫或刺激神经根或脊髓，而出现的一系列症候群。也称急性颈椎椎间盘突出症。

[案例]

郝某，女，38岁，北京人，因颈部疼痛不适，右上肢麻痹已一年，于2003年12月3日，到某医院诊断为颈椎病，并施行颈椎旋转手法，手法后当即疼痛加重，6小时后，颈椎剧烈疼痛，并右上肢串痛难忍，经服止痛药，无法缓解，后作MRI诊断为颈5、6椎间盘突出，压迫硬脊膜（图4-10A）。于2003年12月6日，转到本院治疗。检查患者颈部活动障碍，右上肢肌力下降，自诉：拇指和食指麻痹，肩膀疼痛难忍，X线照片示：颈椎侧弯，颈5、6钩椎关节不对称（4-10B），侧位椎曲稍直，颈5、6阶梯状改变（4-10C）。诊断为颈椎椎间盘突出症，经用整脊疗法，先行膏摩药熨、骨空针法，内服颈病灵，1周后，症状缓解，逐行仰卧牵引、轻揉折顶法，治疗2周，症状消失；X线照片：椎曲恢复已无侧弯（图4-10D）临床治愈。

A

B                                           C

D                                             E

图4-10 颈椎椎间盘突出症治疗前后X线片示像（资料来源：北京光明骨伤医院）

A                         B                         C                        D

图4-17 李某，神经根型颈椎椎间盘退化、椎曲紊乱综合征治疗前后X线片。（资料来源：北京光明骨伤医院）

2．椎动脉型颈椎椎间盘退化、椎曲紊乱综合征

张某，女，40岁，患头晕头痛，颈部活动障碍，胸闷、心慌、睡眠不宁，时有失眠已一年。经服止痛药头痛好转，但遇劳又发作，2004年4月24日到本院治疗，检查颈部有压痛，臂丛牵拉试验阴性，桡动脉试验阳性。X线检查：正位颈胸枢纽向左侧弯达20度，颈椎旋转，侧位片椎曲变直3、4，4、5阶梯状改变，诊断为颈椎椎间盘退化、椎曲紊乱综合征（椎动脉型）（图4-18A、B）。经用理筋、整脊、调曲治疗二周，头晕头痛、胸闷心慌症状消失。X线检查：椎曲恢复，颈胸枢纽侧弯基本恢复，临床治愈（图4-18C、D）。

A                         B                         C                        D

图4-18 张某，椎动脉型颈椎椎间盘退化、椎曲紊乱综合征，治疗前后X线照片。（资料来源：北京光明骨伤医院）

2．椎动脉——神经根型颈椎椎间盘退化、椎曲紊乱综合征

张某，女，50岁，北京人，因头晕头痛、血压紊乱、右上肢麻痹、无力、疼痛，已两年，经多家医院诊断为颈椎病，久治无效，反复发作，严重时头晕不能上班。于2004年11月2日到本院治疗，检查：颈部活动旋转、侧屈障碍约15度，屈曲35度，后伸10度，右侧臂丛牵拉试验阳性，桡动脉试验阳性，右上肢肌力III级，腱反射减弱，右侧颈肌、肩背肌和前臂桡侧肌肉及大鱼际肌肌萎缩，血压140/100mmHg；X线片显示：正位侧弯，颈5、6，6、7钩椎关节不对称，椎体旋转、倾斜（图4-19 A）；侧位椎曲变直，颈5、6、7反弓、成角，颈6、7椎间盘严重退化，椎体前后骨质增生、骨桥形成（图4-19B、C）。诊断为：椎动脉——神经根型颈椎病，经用整脊疗法治疗三周，血压基本稳定120/85mmHg，头晕、头痛消失，上肢疼痛消失，感到有力，麻痹减轻，肌力恢复至IV级。X线照片：侧位片示颈曲反弓已消失，颈曲出现，颈5、6后缘的骨桥分离。再继续治疗两周，症状基本消失，复查X线片正位侧弯已恢复，钩椎关节对称（图4-19D），颈曲基本恢复（图4-19E），经半年随访无复发，临床治愈。

A                        B                      C                      D                      E

图4-19 椎动脉——神经根型颈椎椎间盘退化、椎曲紊乱综合征，治疗前后X线照片显像。

颈椎椎管狭窄症

由于外伤、劳损等因素，椎间盘突出、退化，椎体旋转、倾斜，椎曲紊乱，椎间突和椎间盘突入椎管压迫脊髓，或椎曲紊乱，后丛韧带钙化和黄韧带肥厚，导致椎管管腔狭窄，脊髓受压，引起的症候群，为颈椎椎管狭窄症。

 [案例]

1．脊髓型颈椎椎管狭窄症

马某，男，45岁，患颈部转动困难，上肢麻痹、发抖、无力，双下肢步行发抖、震颤、步行100步左右即需扶持，检查颈椎旋转受限，右上肢肌力3级， 左上肢3-4级，霍夫曼氏征阳性，双下肢肌力3-4级，腱反射减弱。

X线照片示：颈椎侧弯，颈4-6椎旋转、反弓、后成角12度，椎间隙变窄，椎间突突入椎管（图4-25A、B），MRI示C4-6椎增生，后下缘后翘压迫硬膜囊，C4、5、6椎间盘突入椎管，压迫硬膜囊（图4-25C、D）。诊断：颈椎椎管狭窄症 

治疗：用整脊法--膏摩、骨空针调压、调椎整曲，2周后步行正常，3周上肢颤抖消失，X线照片示：椎曲改善，后成角9度，并椎体旋转改善（图4-25E、F），出院改门诊调理。

A                        B                      C             D                  E                        F

图4-25  脊髓型颈椎椎管狭窄症治疗前后X线片和治疗前MRI显像（资料来源：北京光明骨伤医院）

2．椎管型颈椎椎管狭窄症

陈某，女，42岁，香港电脑工作者，患颈部活动障碍5年，双上肢无力不能上举2年。经当地诊断颈椎椎管狭窄症，建议手术治疗，因患者惧怕手术，经多家医院非手术疗法无效。于2005年7月25日到本院治疗，检查患者双上肢肌张力下降，腱反射消失，肌力右上肢三级，左上肢二级，右上肢尚能屈腕、肘，左上肢屈腕、肘功能丧失，双上肢不能上举，浅感觉尚存，霍夫曼氏征阳性，步态不稳，下肢肌力四级，胸部有紧束感，胸闷、心悸，心率98次/分钟。X照片显示：颈曲消失、变直；正位显示向右侧弯，5、6椎体倾斜、旋转（图4-26A、B）；CT显示颈4、5，5、7椎间盘突出，椎管左侧狭窄（图4-26C），住院后经用膏摩药熨、骨空针法和调椎整曲，内服劳伤丸，治疗2周，上肢功能明显进步，能屈肘、抬肩。继续治疗4周，改口服天麻丸，配合练功，双上肢肌力恢复至4级，腕、肘、肩屈伸功能正常，双上肢能上举过顶，下肢步态恢复正常。X线照片示颈曲基本恢复，侧弯也基本消失，颈5、6已无旋转、倾斜，临床治愈出现。

A                         B                         C                        D                        E

图4-26 椎管型颈椎椎管狭窄症治疗前后X线片和治疗前CT显像（资料来源：北京光明骨伤医院）

3．颈腰椎管狭窄症：

关×，49岁，女，颈腰酸痛5年多，近二月自觉双下肢无力，上肢麻痹、发抖，于11月24日，突然觉双腿步行困难，右上肢举动乏力，左上肢麻痹，且小便频繁，大便无力，到北京某院作MRI，诊断颈椎椎管狭窄症，建议住院手术治疗。患者不愿手术，经友人介绍到本院住院。

入院时，步行约100米即需人扶持，左下肢肌力4级，右下肢3级，上肢肌力左4级，右3级，腱反射减弱，鞍区浅感觉迟钝，X线片示如（图4-27 A、B、C、D）。

A、颈椎正位片，C4、5、6旋转，侧弯10°       B，颈椎侧位片，C4、5、6椎间隙变窄，椎间盘退化，颈曲消失、反弓14°

C，腰椎正位，L4、5旋转，倾斜，侧弯6°            D，腰椎侧位，腰4、5，1°滑脱，腰曲加大，弓顶指数2.5cm

经本院运用综合整脊法配合练功和内服中药补肾熟干地黄丸和舒筋保安汤，随症加减，治疗一个月，患者行走自如，上下肢肌力均达4—5级，大小便已能自控。X线片复查如（图4-27E、F、G、H），临床治愈。

E，颈椎正位，侧弯已消失，椎体旋转基本恢复       F，颈椎侧位，椎曲部分恢复，反弓消失

G，腰椎正位，侧弯基本恢复         H，腰椎侧位，腰曲恢复正常，腰4、5滑脱基本恢复

图4-27 颈腰椎管狭窄症（混合型）治疗前后X线片显像（资料来源：北京光明骨伤医院）

颈胸枢纽交锁症

   因颈胸枢纽部位之颈椎与胸椎相互反向旋转，导致关节突关节交锁，神经根孔变窄，刺激臂丛神经背枝，引起其所支配的肌肉痉挛疼痛而名。

[案例]

陈某，男性，35岁，颈背疼痛一年，经推拿按摩，服药贴膏药，反复发作，近来疼痛加重，夜不能眠，需服止痛药稍轻。于2004年3月10日来诊，检查：颈6、7之间右侧压痛，有条索状改变，压痛点向右肩放射。X线照片示：胸椎1、2、3向右侧弯，颈7、6、5向右倾斜，颈7、6椎体旋转（图4-28A）侧位片椎曲稍直（图4-28B），经用理筋、整脊调椎，治疗一周，疼痛消失，二周复查X线片示：颈胸段倾斜侧弯已恢复（图4-28C），椎曲也恢复（图4-28D），临床治愈。

A                         B                             C                            D

图4-28 颈胸枢纽交锁症治疗前后X线片显像（治疗前AB线与CD线不在一中轴线上，治疗后AB线与CD线在一中轴线上）（资料来源：北京光明骨伤医院）

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