颈腰曲测量法述评
高腾
（北京传统医药研究所
102200）
“椎曲论”是韦以宗老师通过临床研究和实验研究提出的，是中国整脊学的核心理论。人类的颈椎，在新生儿是没有向前弯曲的曲度的。腰曲的形成，是自儿童期1周岁左右开始站立行走后，在腰大肌为主的作用力下逐渐形成的[1][2]，在脊柱轮廓平行四边形应力作用下，为保持中轴平衡，在前后纵韧带及棘上韧带和肌肉作用下逐渐形成颈曲[3]
。人在发育过程中形成颈、腰曲，决定了脊柱的力学结构的关系。即人体脊柱运动，健康人在自然状态下，腰部屈曲、颈部也随之屈曲；腰部后伸、颈部也自然同样后伸。而脊柱骨关节发育过程中的形态结构，决定了椎管的内径，椎间孔的大小、方位和颈椎横突孔之间的序列。其内涵之脊髓、脊神经及颈椎椎动脉，由此则决定其占有的空间及生物力学的关系。临床上颈、腰椎曲的改变，既是脊柱力学关系的紊乱、也因此损伤其内涵的组织损伤而产生症状。所以，整脊学将椎曲的改变视为诊断依据、治疗的目标和疗效判断的标准[4]。
1．各种测量法
根据目前国内外公认的颈椎侧位象标准也就是按通用的颈曲(Borden法)、腰曲(Seze法)观测法：即在二目平视下投射，双颌角重迭并对应第二颈椎下缘。此侧位像自第1颈椎棘突基底部向下作垂线至第7颈椎后下缘，该垂线中点经过第4、5椎间隙，为正常颈椎侧位像之标准颈曲（图1）。如此曲前弯加大，也即垂线中点上移或下移，为“颈曲加大”；如此曲减小或消失，或部份消失，即垂线中点移动或连线已连到椎体，为“椎曲变直”；如椎曲消失并向后成角，为“椎曲反弓”。
腰椎生理弯曲常用的描述参数为腰椎曲度、前突指数和腰骶角。腰椎曲度的测量常用Seze法，即在Χ线侧位片上自T12椎体后下角至S1后上角做一连线，腰椎各椎体后缘的弧形连线与此线形成一弓，弓顶点正常在L3，弓顶点与弦垂线距离正常为1.8～2.2cm（图2）。前突指数指以T12椎体下角向下引一重力线，由S1后上角至此线的垂直距离，正常范围为2.5cm以内[5]。 腰骶角指沿L5椎体及骶骨前缘各作直线相交形成的钝角。其中以腰椎曲度最为常用。
X线照片是提供脊柱整体的客观影像。因此，既是诊断的客观依据，也是整脊辩证施法的依据和治疗效果的客观凭据。探究脊柱椎曲的观测方法，在颈椎曲度的测量方面已有许多记载，1935年Lippman采用脊柱正位片上椎体终板的垂直线来测量脊柱侧弯；D值即在颈椎侧位片上枢椎齿状突环状面后缘到C7后下缘连线与C4后下缘垂距离，该值的大小也用来表示颈椎前曲状态[6]；Ishihara提出C2～7为基线，分别测量各颈椎椎体后缘到基线的垂线，将各垂线相加并除以垂线可以得到颈椎曲率[7]；Cobb’s角即C2、C7终板的垂线夹角也可用来反映颈椎前曲；Harrison等将腰椎切线角方法引入颈椎，分别作C2～7椎体后缘切线，测量方法为沿C2椎体后缘及C7椎体后缘分别作切线，两线夹角即为切线角。可以用切线构成的弧半径和弦来具体量化每个颈椎，他认为切线法在数学上优于Cobb’s角的测量（图3、图4、图5、图6）[8]。自上世纪80年代以来，国内也有不少学者在运用手法治疗颈腰病时，对椎曲进行调整[9][10][11]。也有较多作者对颈曲采取C2和C7下缘连线夹角测量法作为颈曲值（图7），但各学派各不相同，有21°到34°的差异[12]。目前临床广泛采用的为Borden氏测量法，因其阈值大于损伤的阈值，难以确切反应颈椎整体退变的情况，在临床运用中多有模糊性，对曲度的反映不够灵活和正确，事实上在诊治中缺少指导意义，因而使其运用受限[13]。实际在临床上，颈曲和腰曲的病理变化有上段变直下段弯曲、上段弯曲下段变直或全直甚至反弓的类型[14]。在此情况下，夹角颈曲值和腰椎弓顶距离就失去观测价值。综观以上的各种方法对颈、腰曲的改变临床上尚乏量化的指标。
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图1
正常颈曲 |
图2
正常腰曲 |
图3
Cobb
四线法的颈椎侧位图
（1）由于C1-C2的过伸Cobb
四线法则会高估C1-C7的前凸度；
（2）由于C2椎体前下角的钩状鼻形Cobb
四线法却会低估C2-C7的前凸度 |
图4（1）各标示点在颈椎侧位图的分布；
（2）Harrison后切线法在C2-C7的使用 |
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图5
附加角和两转换距离的构成
（1）寰椎前后点连线与水平线的交角（APA）和下颌骨下缘连线与水平线交角（JA）；
（2）C2和C7的椎体后缘切线交角为旋转角的形成；
（3）Tz（C1-T1）为C1脱位距离即C1引至通过T1椎体后下角连线的垂线；Tz（C2-
C7）为C2脱位距离即C2引至通过C7椎体后下角连线的垂线 |
图6后切线位于颈曲后凸的任何区域内。颈椎前曲时过伸角以负数值标记（--Rx），反之，任何后凸区（反弓）则以正数标记颈前屈角（+Rx） |
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图8
正常颈曲弓形面积测量图示 |
图9
正常腰曲弓形面积测量图示 |
2．韦以宗弓形面积测量法
为了较准确观测椎曲的量变，韦以宗老师等采取数学几何学的弓形面积测量法[15]，经观测240例正常颈曲和腰曲，测到国人成年男女腰曲弓形面积为32.36
cm2（±5.26
cm2）；颈曲弓形面积为14.10
cm2
(±2.86
cm2)，具体操作如下。
X线照片条件：
受检者所照颈腰曲X线片均为常规标准侧位片，即两目平视，投照距离1米：颈椎侧位，站立位和坐位均取双肩自然下垂，中心对第4颈椎的标准侧位；腰椎侧位取站立位，两手抱头，收腹挺胸，中心对第3腰椎。CRX线（zoom可变焦距）颈、腰椎均为83%。
测量方法：先按通用的颈曲(Borden法)、腰曲(Seze法)观测法，即取X线侧位标准投影照片：颈曲自寰椎棘突基底部下缘（A）到第7颈椎后下缘（B点）连线。正常此线中心点经第4-5颈椎之间（C点）（图3），腰曲自第12胸椎后下缘（A点）到第1骶椎后上缘（B点），正常此线中点在第3腰椎中间（C点）（图9）。
C点与AB线中点D，作垂直延长线，此线与AC或BC线（图中虚线）中点E的垂直延长线与CD的延长线相交点G，即为扇形圆心。
AG、BG交角即为圆心角α，DG线为三角形的高h，AG、BG为圆的半径r
计算法：测量AG、BG、AB、DG的长度，再测量<AGB角度α，然后按照以下公式计算，即可测出弓形面积。
运算公式：
图片说明：图8颈曲A为寰椎棘突基底部下缘颈曲，B为C7后下缘。图9腰曲A为T12后下缘，B为腰曲S1后上缘，r为半径，α为圆心角，L为AB弦长，h为圆心至AB的垂直距离。
具体计算法：
颈曲面积：
腰曲面积：
结果：240例颈腰弓形面积平均值，其中颈曲为14.10cm2,标准差2.86cm2；腰曲为32.36cm2，标准差5.26cm2。此法如果应用到MRI的椎管弓形面积的测量，则可提供椎管容积的计算数据。
为了方便临床观察和统计，韦老师根据侧位片的形态改变和椎曲弓形面积，把颈腰曲改变分为
= 5 \* ROMAN V级分级标准[16]。（见下表）。
颈腰椎曲分级标准
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颈曲 |
腰曲 |
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级别 |
弓形面积
（㎝2） |
形态 |
弓形面积
（㎝2） |
形态 |
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Ⅰ（正常） |
11~16 |
正常 |
28~39 |
正常 |
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Ⅱ（尚可） |
6~10 |
减小 |
16~27 |
减小 |
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Ⅲ（尚存） |
1~5 |
显著减小或上弓下曲或下弓上曲 |
1~15 |
显著减小或
上弓下曲 |
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Ⅳ（消失） |
0 |
变直 |
0 |
变直 |
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Ⅴ（差） |
负数或>16 |
反弓 |
负数或>38 |
上弓下直 |
3、结语
关于颈腰曲在脊柱运动力学和损伤防治的重要性，作者检索了近三十年的文献，包括两千多篇论文和二十多本相关专著，都认为正常的颈腰曲决定了人体正常的运动功能，但是把颈腰曲的改变作为诊断和治疗的报导几乎是零，曾有人注意到治疗颈椎病调整颈曲的重要性，但未见介绍如何调曲的方法，也无治疗前后的颈曲量化数据。韦以宗的弓形面积测量法及其椎曲分级标准，较客观反应椎曲整体的形态、面积的改变。因此，对椎曲弓形面积进行计算，并统计出其正常值范围，将为临床观察椎曲的改变提供数据化的观测方法，为整脊疗法的标准化提供依据。
由此，运用理筋、调曲、练功三大治疗原则以及手法、针灸、内外用药和功能锻练四大无痛无创的整体调整方法，推出以恢复或改善颈腰椎曲为主要目标的中国式整脊治疗学。特别是发现了人类颈腰曲形成的运动力学原理，发现腰大肌对脊柱运动力学的重要作用。运用以调动腰大肌、竖脊肌为主的四维悬吊牵引法，合理解决了腰椎力学紊乱问题；运用调腰曲、调胸椎的整脊法，解决了颈椎病所致颈椎力学不稳的临床难题。以恢复改善颈腰曲为主要治疗目标的中国整脊法不仅能治愈椎间盘突出症，也能治愈椎管狭窄症、腰椎滑脱症和青少年特异性脊柱侧凸症，并有效控制了复发率和继发病，减少手术给病人增加的痛苦[17]。
在韦以宗老师的努力下，中医整脊技术取得了划时代的进展，推出脊柱运动力学新理论：脊柱四维弯曲体圆运动规律、脊柱圆筒枢纽学说、脊柱轮廓平行四边形平衡理论和椎曲论。并且出乎意料的告诉人们：颈椎病所致的骨关节力学异常主要病因不在颈椎。腰椎间盘突出症的腰腿痛主要原因不是椎间盘。退变性椎管狭窄症不是静态的椎管狭窄。腰椎滑脱症主要原因不是椎体滑脱。主张：治疗脊椎劳损病，消除症状是必要的，更重要的是需恢复或改善颈腰椎的生理弯曲。另告诫人们颈腰病患者如能合理进行运动锻练，既能康复又能预防。同时还受到了国际学术界的认可。2003年10月，访问中国的澳大利亚整脊专家IanCocks教授指出，中国整脊术的优势值得全世界推广。他认为中国整脊术在脊柱机能解剖学、运动力学，特别是在治疗机理上的研究已达到较高的水平，是他所学习过的美国整脊医学中所未有的。中国著名脊柱外科学家、中国工程院院士葛宝丰说：中国整脊学是一册富有中国传统医学特色，又有现代科学理论的中国式整脊学，必将对中医药的现代化，对脊柱外科学的研究产生影响。
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